Жировая болезнь печени — почему она встречается и у людей без лишнего веса

В 2025 году у Ким Джи Ен, которая ранее носила титул «Мисс Корея», выявили жировую дистрофию печени, диабет и гиперлипидемию. При нормальном индексе массы тела (ИМТ) уровень ее висцерального жира составлял 152 пункта — нормой считается 60. О схожем диагнозе рассказал легендарный нападающий американского футбола Дэн Марино. Спортсмен, всегда находившийся в превосходной физической форме, признался, что уже 18 лет живет с диагнозом метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП).

Эти истории объединяет не только диагноз, но и важнейший нюанс: жировая болезнь печени не всегда развивается при наличии лишнего веса. Исследования показывают, что она встречается у 19% людей с нормальным ИМТ [1].

Хорошая новость в том, что это состояние поддается контролю. Так, в 2026 году с жалобами на нарушения пищеварения в больницу обратился 70-летний житель Мумбаи Хирен Босе. Диагностика выявила у мужчины жировую болезнь печени 3 степени — состояние, при котором в органе уже накопились значительные жировые отложения и начались структурные изменения. После начала лечения ему потребовалось всего три месяца диеты и физиотерапии, чтобы полностью обратить заболевание вспять.

В этой статье мы разберем, почему возникает жировая болезнь печени, в том числе у людей без лишнего веса, какие скрытые риски она несет и как современная диагностика в MAYRVEDA помогает вовремя выявить и устранить нарушение.

Что такое МАЖБП: определение и данные статистики

Согласно руководству Всемирной гастроэнтерологической организации, нарушение считается ведущей причиной заболеваний печени в западных странах. За 20 лет, предшествовавших публикации руководства, заболеваемость удвоилась, в то время как распространенность других хронических болезней печени оставалась стабильной или даже снижалась. При этом у людей с выраженным лишним весом, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом МАЖБП встречается особенно часто, однако не у всех.

Ранее первым словом в наименовании было «неалкогольная». В 2023 году консенсус 236 экспертов из 56 стран заменил термин [3]. Это подчеркивает, что в основе заболевания лежат именно метаболические нарушения.

Термин МАЖБП охватывает спектр состояний:

• Стеатоз, при котором в клетках печени гепатоцитах накапливается триглицериды
• Стеатогепатит — характеризуется жировыми отложениями, воспалением и повреждением клеток печени и рисками возникновения более серьезных нарушений [4]
• Фиброз — процесс замещения здоровой ткани печени рубцовой соединительной тканью, результат длительного воспаления
• Цирроз — тяжелая стадия фиброза, при которой нормальная структура печени полностью нарушена рубцовой тканью
• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее распространенный тип онкологии печени, который может развиться на фоне цирроза

Почему жировая болезнь печени развивается у людей с нормальным ИМТ

Иногда человек без выраженного лишнего веса может не подозревать, что его печень не справляется с нагрузками. В международной практике для такого состояния используется термин TOFI — «Thin Outside, Fat Inside» (худой снаружи, полный внутри) [5]. Это означает, что при обычных пропорциях тела может накапливаться избыток висцерального жира — того, который располагается вокруг внутренних органов.

Важную роль играют и генетические особенности. В норме фермент PNPLA3, кодируемый одноименным геном, участвует в метаболизме липидов в гепатоцитах — расщеплении триглицеридов и ремоделировании мембран. Один из его вариантов — I148M — снижает ферментативную активность, из-за чего в клетках печени откладываются жировые капли, повышается чувствительность клеток к окислительному стрессу и воспалению. У носителей этой мутации повышен риск развития стеатоза и фиброза печени независимо от ИМТ и употребления алкоголя.

Кроме того, есть ген TM6SF2 — он кодирует белок, участвующий в секреции липопротеинов низкой плотности. Его вариант E167K нарушает этот процесс, что приводит к задержке липидов внутри гепатоцитов. Исследования показывают, что частота генетических нарушений такого типа значительно выше у людей латиноамериканского и азиатского происхождения [7].

Еще один значимый фактор — саркопения, возрастное снижение качества и массы мышечной ткани. Мышцы наиболее активно расходуют глюкозу — если же процент ее содержания в организме существенно снижается, может возникнуть инсулинорезистентность, которую связывают с метаболическими нарушениями и риском развития жировой болезни печени [8].

Как распознать жировую болезнь печени на ранних стадиях

Одна из особенностей заболевания — длительное бессимптомное течение, поскольку в тканях печени отсутствуют болевые рецепторы. По этой причине на начальных этапах человек может не замечать никаких изменений в самочувствии. Заболевание нередко обнаруживается случайно: при плановом УЗИ или по изменению уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови.

По мере прогрессирования появляются первые, еще неспецифические сигналы: повышенная утомляемость, общая слабость, ощущение дискомфорта или легкой тяжести в правом подреберье. Эти проявления нетрудно принять за обычную усталость, последствия стресса или питания.

На что еще необходимо обратить внимание:

• Необъяснимая потеря веса или, наоборот, трудности с его снижением
• Нарушения пищеварения
• Изменения цвета и упругости кожных покровов
• Склонность к образованию гематом и медленное заживление ран

Из чего состоит диагностика МАЖБП в MAYRVEDA

Для оценки состояния печени и раннего выявления жировой болезни в центре превентивной медицины MAYRVEDA Кисловодск 5* разработан чекап «Здоровье печени». Это комплексное исследование, которое выходит за рамки стандартного набора анализов и включает несколько блоков:

• Консультация гастроэнтеролога-гепатолога. Врач проводит первичную оценку состояния гостя, собирает анамнез, а после получения всех результатов интерпретирует их и дает рекомендации
• УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет визуализировать структурные изменения печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Врач может обнаружить признаки жировой инфильтрации (стеатоза), воспалительные изменения и нарушения оттока желчи
• Лабораторная диагностика, сфокусированная на ключевых функциях печени — обменной, синтетической и детоксикационной. Комплекс показателей включает ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, альбумин
• Скрининг вирусных гепатитов (включая бессимптомные формы) — необходим для исключения инфекционной природы поражения печени
• NASH-FibroTest — современный неинвазивный метод, который по биохимическим маркерам крови оценивает степень фиброза (рубцевания) и жировых изменений печени. Тест позволяет определить риск структурных изменений без проведения биопсии и используется как безопасная альтернатива для первичной диагностики и динамического наблюдения
• Оценка уровня глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c), инсулина и липидного профиля (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), позволяющая выявить инсулинорезистентность и метаболические нарушения
• Анализ концентрации витаминов, микроэлементов и обмена железа помогает определить дефицитные состояния, влияющие на общее самочувствие и восстановительный потенциал организма. Особое внимание уделяется ферритину, уровню железа и витамина D
• Оценка уровня системного воспаления (С-реактивный белок, гомоцистеин) и свертывающей системы крови (коагулограмма), необходимая для понимания сопутствующих рисков
• Исследование состояния ЖКТ и микробиоты
• Биоимпедансное исследование состава тела на аппарате InBody, позволяющее оценить соотношение жировой, мышечной и костной ткани, уровень гидратации и выявить скрытое висцеральное ожирение

Как поддерживать здоровье печени

В большинстве случаев МАЖБП обратима, особенно на ранних стадиях, — однако для этого требуется коррекция образа жизни. Прежде всего, необходимо снизить вес — исследования показывают, что потеря 3–5% массы тела уменьшает концентрацию висцерального жира, а похудение на 7–10% способно снизить воспаление и даже обратить вспять ранние стадии фиброза [9].

При этом критически важно худеть постепенно, без резкого ограничения калорий. Оптимальным темпом считается 0,5–1 кг в неделю — за счет питания и физической активности. В рационе должны преобладать растительные и цельнозерновые продукты, животный белок и клетчатка. При этом важно ограничить простые углеводы и исключить трансжиры. К рекомендуемым физическим нагрузкам относят ходьбу, бег, плавание и силовые тренировки не чаще 2–3 раз в неделю.

Не менее важны контроль стресса и нормализация сна для улучшения гормональной регуляции и снижения риска отложения висцерального жира. По этой причине важно ложиться и вставать в одно время, спать около 7–8 часов, практиковать дыхательные техники или медитации.

В MAYRVEDA коррекция проводится комплексно. Одним из важнейших элементов — наравне с оздоровительными процедурами — становится мягкое щелочное питание по принципам майер-терапии, которое снижает токсическую нагрузку на печень, улучшает желчеотток и нормализует обмен веществ. Рацион составляется индивидуально, с учетом дефицитов и пищевых непереносимостей, при этом все блюда готовятся по щадящей технологии, сохраняющей максимум пользы и насыщенный вкус.

Для снижения воспаления и окислительного стресса в MAYRVEDA доступны внутривенные коктейли «Антиоксидант» и «Защита печени». Физиотерапевтические процедуры, такие как грязевые аппликации на область печени и скипидарные ванны, улучшают микроциркуляцию и стимулируют регенерацию.

Что важно запомнить

Жировая болезнь печени встречается у 19% людей с нормальной массой тела, а риск прогрессирования у них даже выше, чем у людей с лишним весом. Ключевые причины возникновения заболевания у этой группы — висцеральное ожирение, генетическая предрасположенность и саркопения. Заболевание долгое время протекает бессимптомно, поэтому главный способ выявить нарушения — ранняя диагностика. Результаты обследования становятся основой для коррекции образа жизни: питания, физической активности и при необходимости нутритивной поддержки. Такой подход в большинстве случаев позволяет остановить прогрессирование и обратить вспять стеатоз. В MAYRVEDA для этого доступны комплексная диагностика, мягкое щелочное питание, инфузионная поддержка и физиотерапевтические процедуры.